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卵巢功能、卵巢早衰如何分级?有何意义?
发布时间: 2017-11-08作者:admin

  

  

  临床上,许多疾病和内脏功能,都给于分期或分级,大家熟知的如癌症和心衰等,通过对疾病的分期和脏器功能的分级,对于疾病的的严重程度、治疗方式的选择及治疗效果的判断和预后,都会有重大的意义。
 
  同理,笔者张荣生认为,卵巢功能从正常到异常,再到卵巢功能减退,最后发展成卵巢衰退等,这是一个完整的相关的、有一定规律可寻的连续过程,是一个慢性的逐渐的演变过程。
 
  它的发生发展,常常会受到人类生活(高度精神紧张、长期焦虑及不科学减肥等)和疾病的骚扰,如盆腔炎(包括附件炎)、贫血、肿瘤及治疗方式的(手术、放化疗)等破坏,结果就是正常女性的卵巢功能发生提前衰退,因损害程度不同而影响女性的健康、生活、工作、家庭和婚育等人生大事,给患者带来的痛苦是显而易见的。因此,引出本文话题:
 
  卵巢功能和衰退为何应该分期?有何意义?
 
  首先,翻开最新版教科书,没有关于卵巢功能分级或卵巢破坏分期的描述,自己从医30余年未曾听说临床有过这样的分期,翻阅常见核心杂志也未见有相关报道,但由于没有进行严格文献查新,只能说,关于卵巢功能分级和卵巢破坏分期,可能是笔者首次提出。卵巢功能分级和卵巢衰退分期对应起来,至少有下列意义:
 
  1.战略上,妇科医生可以及早发现、卵巢功能从正常到异常的临床早期症状节点,及时检查化验卵巢功能,做出卵巢破坏的早期诊断,为早期治疗做好准备;
 
  2.战术上,妇科医生可以早期治疗和干预,及时打断卵巢破坏进程,避免出现晚期重度卵巢早衰这样尴尬难治结局;
 
  3.评估治疗效果有据可依;
 
  4.根据分期,从预防角度制定相应宣教策略,让更多女性知晓卵巢破坏的早期症状,及时就诊就医,防患于未然。
 
  5.卵巢衰退的早期发现、早诊早治,对女性的人生意义,自是不言而喻。
 
  卵巢功能分级和卵巢衰退分期
 
  根据笔者临床工作经验和习惯,粗略的将卵巢功能分为1-4级,对应卵巢衰退的程度分为0-3期(其中3期分为3A、3B期),具体分为:
 
  1.卵巢衰退0期(卵巢功能1级):
 
  月经周期规律正常,性激素化验正常。
 
  2.卵巢衰退1期(卵巢功能2级):
 
  开始影响卵巢卵泡发育及排卵和排卵后黄体功能,从而:影响月经周期,或提前或推迟,甚至闭经,造成不孕或影响妊娠黄体功能以致流产。此阶段属于轻度卵巢损害阶段:化验性激素六项,结果基本上是正常的。代孕专家告诉你此期及时治疗,卵巢功能可以轻松逆转。
 
  3.卵巢衰退2期(卵巢功能3级):
 
  炎症损害逐步加重,此阶段属于中度卵巢衰退:排卵次数减少或明显减少,临床表现月经不规律明显,常常推迟。此时化验,性激素六项结果常显示功能减退。此期及时有效治疗,卵巢功能可以恢复。
 
  卵巢衰退3期(卵巢功能4级).此阶段属于重度卵巢衰退:炎症损害卵巢面积和深度扩大,损害程度进一步加重,卵巢部分或大部分组织被破坏,此时测定性激素六项,部分或全部指标已达围绝经期改变,分为A、B两期:
 
  A期(早期):刚进入卵巢早衰阶段,此时性激素六项结果,部分指标如FSH和进入卵巢早衰(围绝经期)诊断,而LH开始上升尚未达围绝经范围,雌二醇还在正常范围。此时如措施得当,患者积极配合,卵巢损害(程度和范围)有可能终止,部分患者卵巢功能得以恢复,卵泡重新发育和排卵。此时,是可能自然受孕的。临床上得以治愈的卵巢早衰,应该属于这个阶段。
 
  B期(晚期):卵巢组织被完全彻底破坏,进入此期后,死去的卵巢无法再生,更不要奢谈怀孕一事。FSH和LH及雌二醇全部进入围绝经期,尽管此时基本无法逆转卵巢功能,但积极治疗盆腔炎还是必要的。
 
  一方面免除盆腔炎带来的其他损害,另一方面,万一是处于卵巢早衰的早期,就错失了逆转治疗良机,岂不后悔?因为,有时临床上,准确区分卵巢早衰的早期和晚期是不易的。临床上,遇到心跳骤停生命体征消失的患者,急诊科还会积极抢救至少30分钟,无效才会宣布死亡。
 
  有关卵巢衰退治疗研究-—存在的问题和建议
 
  1.存在问题:
 
  目前,关于卵巢功能减退或卵巢早衰的询证医学治疗,几乎是一片空白,不论从最新版妇科教科书还是临床研究,都是错误的采用更年期(或绝经期)性激素替代治疗方案,这不仅不能解决卵巢破坏问题,而且还会耽误卵巢及时修复治疗,中医中药更是不具备卵巢细胞更新替代所需要的葡萄糖、氨基酸及氧气等等,这些治疗,都没有找准治疗标的,属于无的放矢,效果无从谈起。
 
  2.建议:
 
  A.加强卵巢破坏的最常见疾病的病因学研究,主要包括盆腔炎及精神紧张焦虑、缺氧对卵巢的破坏;
 
  B.加强基础医学关于卵巢破坏和新陈代谢的研究;
 
  C.从询证医学角度,筛选可行靠谱的治疗方案,纠正、摒弃隔山打牛、隔靴挠痒甚至无的放矢的治疗方案。



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